歯がグラグラしている場合
歯のグラグラは、歯周病のほかに、ぶつけたなど外傷によって起きるものがあります。また、歯の神経が死んで、歯の根の先に病巣が出来て、激しい痛みを伴う急性症状の際にも歯は動揺します。いずれも物を咬んだり、歯を噛み合わせた際に、その歯に刺激が加わらないような治療を行います。
歯周病や歯をぶつけたりした外傷の場合は歯を固定します。固定の仕方はそれぞれで厳密には異なりますが、ワイヤーとレジンを使った固定か、レジン接着材による固定になりますが、しっかりと固定したい場合は前者のワイヤーとレジンを使った固定になります。
固定後は、咬合紙で咬合をチェックし、歯に強い力が加わらないように必要な歯の部位を削除して咬合を調整します。歯の神経が死んで激しい痛みを伴う場合は、臼歯部では歯の咬頭を落として（削除して）噛み合った時や歯ぎしりした時に、上下の歯がぶつからないようにします。その上で歯の神経の治療を行います。前歯の場合も基本は同じですが、見た目も考慮して咬合を調整します。
◆まずは咬めるようにする
また、グラグラしていて揺れが大きいとしっかりと歯を磨くことも出来ません。歯周病の治療の場合は、急性期以外では歯を磨く事が基本になります。したがって、歯の揺れが大きい場合は、仮に咬むのに支障がないとしても、治療のためにはやはり固定が必要になります。
・固定する方法
したがって歯科医師にはチェアーサイドで（その場で）ワイヤーを自由に曲げる技術が求められます。余談になりますが、仮歯にしても、固定にしても、義歯の修理にしても、チェアーサイドで（その場で）すぐに対応できるかどうかは、患者さんの信頼を得るためには大切な歯科医師の技術だと思います。
・固定した後に咬合調整を行う
この咬合調整はグラグラした歯を固定した場合だけでなく、通常の歯周病や補綴物を入れた後にも一般に行われる治療ですが、口腔のケアのためにはとても重要です。
・いつまで固定するのか？
固定の期間は症例により異なりますが、一般的な目安として歯周病でも外傷の場合でも最低１ヵ月間は必要です。その後は歯周組織の変化を見ながら治療計画を立てていきます。
外傷の場合は、神経が死んでしまう事もありますので、その場合は固定したまま神経の治療を行います。固定期間が長くなると、固定の一部が外れている事もあり、患者さんには違和感に気付いたらすぐに連絡してもらうようにします。
ここでの固定はあくまで暫間的（一時的）なものですので、噛めるようになったからと言って、治った訳でも治療が完了した訳でもありませんので、固定の意味を患者さんにもよく理解してもらう必要があります。
◆抜歯するケース
・歯槽骨がほとんど残っていない場合
・歯の動揺が強く固定や咬合調整を行っても痛みが強く噛めない場合
・歯の根にヒビが入っている場合
共通して言えるのは、その歯を残すことでかえって骨の吸収が進み、他の歯や患者さんの健康にマイナスの影響を与えてしまうことです。こうした場合には出来るだけ丁寧に説明して、抜歯の必要性を理解していただきます。
【歯の喪失の原因】
厚生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイト
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/teeth/h-04-002.html
